膽固醇是一種蠟質狀的脂肪，過多膽固醇會形成斑塊－米俐的部落格

膽固醇是一種蠟質狀的脂肪。過多膽固醇會形成斑塊，積聚於血管內壁。久而久之，積聚的脂肪斑塊會引致血管堵塞，阻礙血液流動至不同身體器官。當斑塊破裂形成血栓，阻斷心臟或腦部的血液供應，就可能引致心臟病發或中風(Stroke)¹。目前心臟病(Heart Disease)及中風分別是本港第三及第四大殺手²。

早年的研究指出，全球有39% 25歲或以上的成人總膽固醇過高。在高收入國家，比率超過5成。香港衛生署在2004至2005年進行的心臟健康調查發現，三成半男士及三成女士的膽固醇屬高水平邊緣或高危。膽固醇濃度屬高水平邊緣或高危水平的比率隨年齡增長而上升，由年齡介乎15至24歲人士的8.6%上升至年齡介乎65至84歲人士的49.8%³。

膽固醇的分類
人體的膽固醇大部分由肝臟製造，但也有部分從食物攝取³。除了動物性食品中的膳食膽固醇，很多人忽略的飽和脂肪及反式脂肪在高膽固醇的角色更為重要。

膽固醇不溶於血，必須與蛋白質結合，成為脂蛋白方可被血液輸送到身體各部份。兩種重要的脂蛋白為「低密度脂蛋白膽固醇」或常稱為「低密度膽固醇」(Low-density Lipoprotein Cholesterol, LDL-C)及「高密度脂蛋白膽固醇」或「高密度膽固醇」(High-density Lipoprotein Cholesterol, HDL-C)，加上「三酸甘油酯」(Triglyceride, TG)，是血脂測試時計算「總膽固醇」(Total Cholesterol, TC)水平的主要成份⁴。

「低密度膽固醇」會積聚在血管壁，形成斑塊及導致血管粥樣硬化，引發心臟病及中風，因此又稱為「壞膽固醇」。「高密度膽固醇」將壞膽固醇從血管帶回肝臟，分解或排出體外，因此稱為「好膽固醇」。「三酸甘油酯」是血液中另一類脂肪，將從飲食攝取的過量熱量儲起。「三酸甘油酯」水平過高與動脈粥樣硬化有關係⁴。

風險因素
家族遺傳、年齡和性別都是影響膽固醇的因素，膽固醇會隨年齡增長上升，停經前的女性膽固醇水平一般較同齡男性低，但「壞膽固醇」會在停經後上升³。這些風險因素一般歸類為「不可改變風險因素」，因此我們需要透過改善生活習慣控制其他「可改變風險因素」以減低心血管疾病風險。

可改變風險因素：

不健康的飲食：飽和脂肪及反式脂肪均會增加人體內「壞膽固醇」，增加患心臟病的風險，而反式脂肪更會減少「好膽固醇」⁵

少運動：運動不足會增加「壞膽固醇」水平⁶

肥胖：過重有較大機會引致高「三酸甘油酯」及「壞膽固醇」水平，亦可能降低「好膽固醇」水平⁶

吸煙：香煙內的化學物丙烯荃會阻止「好膽固醇」將沉積的脂肪運送到肝臟，令動脈收窄⁶

診斷方法
高膽固醇本身並無症狀，要驗血方可得知膽固醇水平。很多人因而膽固醇過高而不自知。根據美國國家膽固醇教育計劃(NCEP)，20歲或以上的成人應最少每5年檢測一次膽固醇水平⁷。

疾病管理
生活習慣

健康飲食：多吃水果、蔬菜、全穀類、低脂奶類製品、家禽、魚及果仁，少食紅肉和含糖食物⁸

運動：運動對預防心臟病及中風十分重要。每星期3至4次40分鐘的中至強度帶氧運動，如游泳、踏單車或跳舞，足以降低膽固醇⁸。每星期150分鐘的中度運動或75分鐘強度運動可改善整體心臟健康⁹

戒煙：幾星期內顯著改善「壞膽固醇」和「好膽固醇」水平³

藥物控制¹⁰
當改善生活習慣不足以完全改善膽固醇水平，便可能需要以藥物控制，包括：

他汀(Statins)防止肝臟製造膽固醇，減低「壞膽固醇」及「三酸甘油酯」水平，以及增加「好膽固醇」

選擇性膽固醇吸收抑制劑(Selective Cholesterol Absorption Inhibitors)防止小腸吸收膽固醇，而且可能有效提升「好膽固醇」及減少「三酸甘油酯」水平

膽酸結合劑(Resins)依附膽汁，令膽汁無法用作消化食物，於是身體要用更多膽固醇去製造膽汁，從而減少在血液流動的膽固醇水平

降脂治療，包括纖維酸(Fibrates)、菸酸(Niacin)、Omega-3脂肪酸乙酯化型(Omega-3 Fatty Acid Ethyl Esters)及海洋萃取Omega-3多元不飽和脂肪酸(Marine-derived Omega-3 Polyunsaturated Fatty Acids)

國際治療指引建議
近年多項國際性治療指引建議，應按心血管疾病的風險狀況，而非單從「壞膽固醇」水平決定治療方案，以降低心血管疾病的風險^11,12。

美國心臟專科學院及美國心臟協會¹²
美國心臟專科學院及美國心臟協會的指引指出，中強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約30%至49%)或高強度他汀治療(「壞膽固醇」下降約最少50%)是減少心血管疾病事故的關鍵因素。新指引列出四個能受惠於他汀治療的群組，應心血管疾病風險處方高或中強度治療。

新指引列出的四大他汀類受惠群¹²：

患有心血管疾病

「壞膽固醇」水平高達4.9 mmol/L或以上

40至75歲的糖尿病患者，「壞膽固醇」為1.8至4.9 mmol/L

40至75歲人士，沒有心血管疾病或糖尿病，「壞膽固醇」為1.8至4.9mmol/L和預測10年內的心血管疾病風險為7.5%或以上

美國心臟專科學院及美國心臟協會十年心血管疾病的風險評估: http://www.cvriskcalculator.com/

英國國家健康及臨床優質研究所(NICE)¹¹
繼美國心臟協會後，英國國家健康及臨床優質研究所(NICE)亦宣布有關預防心血管疾病及風險評估的最新指引。根據新指引的建議，四大類患者可使用他汀類藥物以減低心血管疾病風險。

新指引適用於以下四個組別的病人：

未來十年患上心血管疾病風險大於10%人士

所有一型糖尿病患者及在未來十年患上心血管疾病風險大於10%的二型糖尿病患者

慢性腎病患者

曾患心血管病患者

英國國家健康及臨床優質研究所十年心血管疾病的風險評估: http://www.qrisk.org

詳細了解更多心血管風險因素及相關疾病：

心血管疾病

高血壓

糖尿病

慢性腎病

中風

冠心病

心臟衰竭

周邊動脈疾病

資料來源

American Heart Association. About cholesterol. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/Cholesterol_UCM_001089_SubHomePage.jsp. Accessed in August 2015.

Centre for Health Protection. Death rates by leading causes of death, 2001-2014. Available at: http://www.chp.gov.hk/en/data/4/10/27/117.html. Accessed in July 2015.

Centre for Health Protection. Non-Communicable Diseases Watch. Volume 4 No 9 September 2011. http://www.chp.gov.hk/files/pdf/ncd_watch_sep2011.pdf. Accessed in July 2015.

American Heart Association. Good vs. bad cholesterol. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/AboutCholesterol/Good-vs-Bad-Cholesterol_UCM_305561_Article.jsp. Accessed in August 2015.

Centre for Food Safety. FAQ on trans fats. Available at: http://www.cfs.gov.hk/english/faq/faq_13.html. Accessed in September 2015.

NHS. High Cholesterol – Cause. Available at: http://www.nhs.uk/Conditions/Cholesterol/Pages/Causes.aspx. Accessed in June 2015.

Third report of National Cholesterol Education Programme. Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (ATP III) Executive Summary. NIH Publication May 2001. Available at http://www.nhlbi.nih.gov/files/docs/guidelines/atp3xsum.pdf. Accessed in September 2015.

American Heart Association. Lifestyle changes and cholesterol. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Lifestyle-Changes-and-Cholesterol_UCM_305627_Article.jsp Accessed in August 2015.

American Heart Association. American Heart Association recommendations for physical activity in adults. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/GettingHealthy/PhysicalActivity/FitnessBasics/American-Heart-Association-Recommendations-for-Physical-Activity-in-Adults_UCM_307976_Article.jsp. Accessed in September 2015.

American Heart Association. Drug therapy for cholesterol. Available at: http://www.heart.org/HEARTORG/Conditions/Cholesterol/PreventionTreatmentofHighCholesterol/Drug-Therapy-for-Cholesterol_UCM_305632_Article.jsp. Accessed in July 2015.

National Institute for Health and Care Excellence. Lipid modification: cardiovascular risk assessment and the modification of blood lipids for the primary and secondary prevention of cardiovascular disease. Accessed in July 2015.

Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014 Jun 24;129(25 Suppl 2):S1-45.